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血友病性膝関節症の治療におけるヒアルロン酸関節

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血友病性膝関節症の治療におけるヒアルロン酸関節
Abstract: T. Wallny, et al. Abstract
血友病性膝関節症の治療におけるヒアルロン酸関節内投与:臨床,放射線
ならびに超音波所見による評価
Intra-articular hyaluronic acid in the treatment of haemophilic arthropathy of the knee.
Clinical, radiological and sonographical assessment
T. Wallny, H. H. Brackmann, H. Semper, G. Schumpe, W. Effenberger, L. Heβ and A. Seuser
ヒアルロン酸は 1989 年から変形性関節症の治療
した。治療開始前,全例が関節症による疼痛を訴え,
に用いられ,その効果が認められてきた。しかし,血
うち 9 例は HIV 陽性で,15 例は慢性 C 型肝炎に罹
友病患者では多数例を対象とした大規模試験は未だ
患していた。治療開始前の各スコアの平均値は,
行われていない。我々は,血友病性膝関節症20例(21
WFH スコアが 8.1,Petterson スコアが 7.3,Aichroth
スコアが 38(最高 55)であった。治療開始 3 か月後
の各スコアは,WFH スコアが 7.3,Aichroth スコア
が 40 とそれぞれ改善を示し,VAS も 5.3 から 3.7 に
改善した。MRI 所見は治療前後で差はなかった。20
例中 14 例では歩行距離の延長や階段昇降能の向上,
膝関節)にヒアルロン酸 20 mg を 5 週連続で関節内
に投与した。初回投与前および治療 3 か月後に臨床
スコアと X 線写真,MRI,生体力学的動作分析に基
づいて評価した。評価基準として世界血友病連合
( W F H )の諮問委員会が推奨しているスコアと
Aichroth の膝関節評価スコアを採用した。さらに,
平均 26 か月後,WFH スコアと Aichroth スコア,お
よび visual analogue scale(VAS)を用いて再評価
初期疼痛の軽快を認めた。しかしながら,これらの
プラス面は,近接する関節の関節症により制限され
ていた。26 か月(最長 31 か月)後, 10 例で引き続
Fig. 1. Normal curves for healthy volunteers without (right) and with (left) loading. Principle of motion analysis: if a healthy person carries
out repeated knee ¯exion from various body positions, an assessment of the function of the knee joint relative to the angle of ¯exion (W) is
found from the tangential angle (C) to the line of movement of the tibia. A physiologically healthy movement is characterized by a
combination of rolling and gliding of the joint surfaces against one another. Under loading, there is an increase in the rolling component
which is apparent in a change in the angle (C) made by the tibia (Y axis).
Haemophilia (2000), 6, 566–570
© Blackwell Science Ltd.
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Abstract: T. Wallny, et al.
き効果が認められ,各スコアの平均値は,WFH スコ
に失敗し,かつ手術施行が不可能な場合は,ヒアル
アが 7.3,Aichroth スコアが 39,VAS が 4.0 であっ
ロン酸投与を推奨する。
た。我々は,血友病性膝関節症において従来の療法
Fig. 2. (a) Rolling and gliding curve before therapy. The rolling
and gliding behaviour is the most sensitive parameter for assessing
internal knee kinematics. Normally, the angle C increases from 25°
to 35° in a healthy knee during an extension-¯exion cycle. Prior to
therapy, the rolling and gliding behaviour is markedly abnormal.
The rolling component is reduced. The total curve is very
uncoordinated with a high degree of variation from cycle to cycle.
`Negative rolling' can be identi®ed from 72° to 55° (like the wheels
of a car spinning on ascending smooth ground). There is a further
abnormal area between 50° and 25° during extension (marked).
This shows uncontrolled joint movement. The equivalent area
after therapy (see b) is marked, too. (b) Rolling and gliding curve
after therapy. After the therapy, the rolling and gliding behaviour
is again reproducible and co-ordinated. Increased `negative rolling'
cannot longer be identi®ed (marked). However, seriously reduced
rolling can still be seen as in a pathologically abnormal joint. This,
together with the statements about the angle acceleration, shows
that there is a continuing need for physical therapy and training. If
even an intensive training programme cannot have a positive effect
on knee kinematics, the problem is due to structural changes in the
cartilage and bone.
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